Orar

Non-Stop

+40265.511.022

office@hyperbarichospital.ro

Livezeni Nr. 313

547365 jud. Mures

Follow Us
Hyperbarichospital  >  News-Media   >  Sindromul post-comoție generat de leziunile cerebrale traumatice (TCC)

Sindromul post-comoție generat de leziunile cerebrale traumatice (TCC)

Leziunile traumatice ale creierului (TCC) au devenit o problemă majoră în sistemele de sănătate publică la nivel mondial. Cel puțin 10 milioane de noi cazuri apar anual în întreaga lume, reprezentând o rată mare de mortalitate a deceselor la adulții tineri 1.

Traumatismul cranio-cerebral (TCC) este definit ca deteriorarea creierului rezultată din forța mecanică externă, cum ar fi accelerarea sau decelerare rapidă, impactul, undele de explozie sau penetrarea proiectilului.

Fiziopatologia leziunilor cerebrale cuprinde componente primare și secundare. Leziunea care are loc în momentul impactului este denumită vătămare primară. Leziunile primare pot implica doar o emisferă sau întregul creier. În timpul impactului creierul se poate mișca înainte/ înapoi în interiorul craniului provocând edem, sângerări și ruperea fibrelor nervoase. După impactul inițial, creierul suferă o traumă întârziată – se inflamează – reducând fluxul de sânge care asigură oxigenarea. Acest fenomen poartă numele de vătămare secundară, care este adesea mai dăunătoare decât leziunea primară.

Clasificarea traumatismelor cranio-cerebrale se efectuează în funcție de severitate, caracteristicile anatomice ale leziunii și tipul leziunii: ușoară/ moderată/ severă. Pacienții care au supraviețuit unui TCC moderat-sever suferă de dizabilități fizice semnificative, pe lângă deficiențe cognitive, psihologice și emoționale 2. Sindromul post-comoție (PCS) reprezintă un set de simptome care urmează un TCC ușor. Simptomele PCS includ dureri de cap, amețeli, simptome neuro-psihiatrice (inclusiv modificări de comportament și de dispoziție, confuzie etc.), dificultăți de echilibru, oboseală, modificări ale tiparelor de somn și tulburări cognitive (inclusiv tulburări de memorie, atenție, concentrare și a capacității de a executa activități simple) 3,4. PCS poate continue săptămâni sau luni, majoritatea pacienților se recuperează, însă până la 25% dintre pacienți pot prezenta PCS prelungit, simptomele devenind cronice 5-8.

În prezent, nu există un tratament eficient/intervenție în practica clinică zilnică pentru pacienții post TCC cu disfuncție neurologică cronică. În faza subacută-cronică, pacienții participă la programe intensive de reabilitare care au ca scop îmbunătățirea funcțiilor și a calității vieții, prin recăpătarea independenței, dar mai ales pentru a ajuta pacienții să se adapteze dizabilităților aparute. Recuperarea neuro-motorie include o abordare multidisciplinară care poate include fizioterapie, terapie de vorbire și limbaj, terapie de reabilitare cognitivă, medicamente și altele 9.

Terapia cu oxigen hiperbaric și leziunile cerebrale cronice

Terapia cu oxigen hiperbar (HBOT) este utilizată pentru afecțiuni medicale cronice și urgențe asociate cu hipoxia tisulară. Există din ce în ce mai multe date despre efectele fiziologice ale HBOT asupra diferitelor țesuturi lezate, inclusiv a creierului, folosind diferite modele de studii preclinice (animale), precum și studii clinice la oameni. Recent, studiile clinice din Centrul Medical Shamir (Asaf-Harofeh) au evaluat efectul HBOT asupra pacienților care suferă de deficiențe neurologice. În aceste studii, s-a constatat că HBOT poate induce neuroplasticitate în regiunile lezate ale creierului (disfuncție metabolică) chiar după multă vreme după trauma acută. Aceste regiuni ale creierului pot fi evaluate prin imagistica metabolică a creierului, efectuată prin analiza SPECT combinată cu RMN. În regiunile în care imagistica SPECT/IRM dezvălui lipsa activității, aplicarea HBOT poate reactiva, iniția regenerarea și induce neuroplasticitatea care este corelată cu simptomele clinice aferente[1].

[1] Boussi-Gross et al., 2013; Boussi-Gross et al., 2015; Efrati și Ben-Jacob, 2014; Efrati et al., 2013; Tal și colab., 2015a, b; Tal și colab., 2017.

Rezultatele din imagini sunt ale unui pacient care a suferit un TCC ușor și sindrom post comoție. Aceste imagini SPECT demonstrează o îmbunătățire semnificativă a metabolismului prin modificările semnificative localizate (cercuri albe) în polul temporal drept și în zona dorso-laterală dreaptă, în comparație cu investigația SPECT inițială. Constatările HBOT/SPECT se corelează pozitiv cu evoluția îmbunătățită a funcției cognitive a pacientului.

Cercetarea TCC și HBOT

Recent, studiile clinice din Centrul Medical Shamir au evaluat efectul HBOT asupra pacienților care au suferit deficiențe neurologice post TCC ușor. În studiul randomizat controlat „Hyperbaric Oxygen Therapy Can Improve Post Concussion Syndrome Years after Mild Traumatic Brain Injury – Randomized Prospective Trial” 10, s-a descoperit că HBOT poate induce neuroplasticitate și poate îmbunătăți atât deficiențe cognitive, cât și calitatea vieții chiar și la câțiva ani după trauma acută. Grupul tratat cu HBOT a prezentat îmbunătățiri semnificative în toate domeniile cognitive (memorie, atenție, execuția unor activități, viteza de procesare a informațiilor și motricitatea) și EQ-5D (scorul calității vieții) comparativ cu grupul de control. Mai mult decât atât, grupul de control a fost ulterior tratat cu HBOT, obținând îmbunătățiri similare neurologice și ale calității vieții.

În cea mai recentă cercetare condusă de Dr. Amir Hadanny și Dr. Shai Efrati, echipa a evaluat efectele HBOT asupra celei mai mari cohorte din lume de pacienți care au suferit TCC și care au fost tratați cu HBOT – vezi: „Efectul terapiei cu oxigen hiperbaric asupra deficitelor neurocognitive cronice ale pacienților cu leziuni cerebrale post-traumatice: analiză retrospectivă”11.

O analiză retrospectivă a fost efectuată pe 154 de pacienți care au fost tratați cu HBOT pentru TCC (>3 luni) în perioada 2008-2017 la centrul Sagol.

Rezultatele cercetării au fost:

  • S-au constatat îmbunătățiri semnificative cognitive după HBOT, chiar și în stadiul cronic târziu.
  • Îmbunătățirile clinice au fost obținute indiferent de severitatea leziunii – ușoară/moderată/severă.
  • Îmbunătățirile clinice au fost bine corelate cu creșterea activității în zonele relevante ale creierului.

Pentru prima dată la om s-a demonstrat că îmbunătățirea clinică se corelează cu creșterea semnificativă a fluxului sanguin cerebral (perfuzia creierului) și generarea de noi vase de sânge în creier (angioneogeneză). În plus, a existat o regenerare semnificativă la nivelul microstructurii creierului (neurogeneză).

Tratarea TCC: Protocolul HBOT recomandat de Centrul Sagol

Faza I: Evaluare Medicală

Procesul începe cu o evaluare completă medicală, fiziologică, cognitivă și imagistică. Testele sunt efectuate de personal medical instruit, inclusiv: medici, neuropsihologi, fizioterapeuți, fiziologi, asistente și multe altele.

Evaluarea include, de asemenea, imagistica cerebrală metabolică/funcțională: RMN cu perfuzie cerebrală + microstructură cerebrală (DTI) și SPECT cerebral, pe lângă testele neurocognitive și evaluarea terapeutului fizic.

Faza III Protocolul HBOT

– 60 de ședințe de tratament hiperbar efectuate zilnic/ 5 zile pe săptămână/ 2 ATA/ 100% Oxigen 90 minute, cu pauze pe aer de 5 minute la fiecare 20 min/ timp total al sedintei 120 minute

Faza IV Evaluare post-HBOT

La sfârșitul tratamentului, evaluarea și testele făcute la momentul inițial vor fi repetate pentru o evaluare obiectivă și recomandări viitoare.

Referințe

1 Chiu WT, LaPorte RE. Proiectul global de prevenire a leziunilor la nivelul coloanei vertebrale și a capului (SHIP). The Journal of trauma. Dec 1993;35(6):969-970.

2 Murray GD, Teasdale GM, Braakman R, et al. The European Brain Injury Consortium survey of head injuriesActa neurochirurgica.1999;141(3):223-236.

3 Bazarian JJ, Wong T, Harris M, Leahey N, Mookerjee S, Dombovy M. Epidemioplogia și predictorii sindromului post-contuzie după leziuni cerebrale. Leziuni cerebrale: [BI]. Mar 1999;13(3):173-189.

4 McCauley SR, Boake C, Pedroza C, et al. Tulburare post-comoțională: sunt criteriile DSM-IV o îmbunătățire față de ICD-10? Jurnalul bolilor nervoase și mentale. Aug 2005;193(8):540-550.

5 Kashluba S, Paniak C, Blake T, Reynolds S, Toller-Lobe G, Nagy J. Un studiu longitudinal, controlat al simptomelor pacienților după leziuni cerebrale traumatice ușoare. Arhivele neuropsihologiei clinice: jurnalul oficial al Academiei Naționale a Neuropsihologilor. Sept 2004;19(6):805-816.

6 Iverson GL. Rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice ușoare. Opinie actuală în psihiatrie. mai 2005;18(3):301-317.

7 Bohnen N, Jolles J, Twijnstra A. Deficiențe neuropsihologice la pacienții cu simptome persistente la șase luni după leziuni ușoare cerebrale. Neurochirurgie. mai 1992;30(5):692-695; discuţie 695-696.

8 Bazarian JJ, McClung J, Shah MN, Cheng YT, Flesher W, Kraus J. Leziuni cerebrale traumatice ușoare în SUA, 1998-2000. Leziuni cerebrale: [BI]. Februarie 2005;19(2):85-91.

9 Turner-Stokes L, Disler PB, Nair A, Wade DT. Reabilitare multidisciplinară pentru leziuni cerebrale dobândite la adulții de vârstă activă. Baza de date Cochrane cu revizuiri sistematice. 2005(3): CD004170.

10 Boussi-Gross R, Golan H, Fishlev G, et al. Terapia cu oxigen hiperbaric poate îmbunătăți sindromul post comoție distanța de la apariția unei leziuni cerebrale traumatice ușoare – studiu prospectiv randomizat. PLOS ONE. 2013;8(11):e79995.

  1. 11. Hadanny A, Abbott S, Suzin G, Bechor Y, Efrati S.: Efectul terapiei cu oxigen hiperbaric asupra deficitelor neurocognitive cronice ale pacienților cu leziuni cerebrale post-traumatice: analiză retrospectivă. BMJ Open. 28 septembrie 2018;8(9):e023387.

SURSA:

https://www.shamir.org/en/unique-pages-default-aspx/the-sagol-center-for-hyperbaric-medicine-and-research/traumaticbrain/

Pentru prima dată la om s-a demonstrat că îmbunătățirea clinică se corelează cu creșterea semnificativă a fluxului sanguin cerebral (perfuzia creierului) și generarea de noi vase de sânge în creier (angioneogeneză). În plus, a existat o regenerare semnificativă la nivelul microstructurii creierului (neurogeneză).

No Comments

Leave a Reply